上仙的個人空間

張?zhí)锟?學(xué)者
最近，美國總統(tǒng)特朗普頻頻出現(xiàn)說話自相矛盾，接受采訪時扯淡、做鬼臉，在簽字儀式上忘記簽字等癥狀，尤其是在12月6日發(fā)表歷史性演說，宣布承認以色列以耶路撒冷為首都時，突然口齒不清，這些情況引得亞特蘭大牧者中心（Shepherd Center）醫(yī)院腦機能障礙專家福特•瓦克斯（Ford Vox）博士寫了一份冗長的分析報告，指出這位白宮主人有阿爾茨海默癥（老年性癡呆）前兆。
在瓦克斯拋出報告之前，當特朗普把“God bless the United States（天佑美國）”念成“God bless the United Shhtates”時，各國網(wǎng)友還嘲諷特朗普的大舌頭是否因為吸毒或有輕微卒中。對此，白宮發(fā)言人桑德斯的回應(yīng)是，“大家對這件事有很多疑問，老實說都是非�；闹嚨膯栴}，那時總統(tǒng)的喉嚨很干，就這樣�！鄙５滤惯�稱，總統(tǒng)明年初就會做健康檢查，之后醫(yī)生會公布體檢報告。
然而，瓦克斯的這份報告顯示，特朗普的問題可能要嚴重得多，如果情況屬實，不啻為一顆超級炸彈，不只是在美國，在全球都會引發(fā)震動。如果特朗普已經(jīng)出現(xiàn)癡呆前兆，不只是對于美國，對于全球都可能是一場災(zāi)難。
但是，瓦克斯的診斷靠譜嗎？作為專業(yè)人員，瓦克斯指出，雖然他沒有直接診斷過特朗普，但他把特朗普的行為與他診斷過的患者進行對比，發(fā)現(xiàn)其與阿爾茨海默癥患者有很多相似處。從大腦的語言、社會認知、記憶和注意力這幾個區(qū)域分析，特朗普使用了大量的“贅詞”，提示其語言缺乏流利性。同時，特朗普頻繁推文和轉(zhuǎn)發(fā)，包括特朗普轉(zhuǎn)發(fā)英國極右翼組織“英國優(yōu)先”的“反穆斯林”推特，都是社會交往退化和行為退化的標志。
因此，瓦克斯認定特朗普已經(jīng)出現(xiàn)癡呆前兆。但是，瓦克斯也不敢確定，而是請求特朗普進行腦部退行性疾病的檢測。
如果聽信瓦克斯的診斷，顯然是不靠譜的，如果側(cè)重于請求特朗普進行正規(guī)診斷，則是靠譜的。這也涉及今天的互聯(lián)網(wǎng)+的應(yīng)用，即遠程診療。
瓦克斯僅僅通過電視、網(wǎng)絡(luò)和推特上的特朗普的言行表現(xiàn)就判斷其有癡呆前兆顯然有技術(shù)和認知缺陷，更有情感和倫理陷阱。
通過電視、網(wǎng)絡(luò)看待特朗普的言行并進而分析和推測其生理和心理狀況顯然類同于網(wǎng)絡(luò)上的遠程診療，雖然比中醫(yī)的懸絲診脈要靠譜，但迄今的研究表明，即便是正規(guī)的充分的全面的遠程診療都有其自身的短板，難以準確診治病人。
由于皮膚病學(xué)在美國是遠程診療技術(shù)的最早使用領(lǐng)域，為了檢驗遠程診療的有效性，《美國醫(yī)學(xué)會皮膚病學(xué)》雜志（JAMA Dermatology）組織在美國加州進行了一項研究。研究人員設(shè)定了一些虛擬患者，根據(jù)患者年齡、性別設(shè)計了不同的疾病，并準備了相關(guān)圖片和病史等細節(jié)以供在線咨詢，讓醫(yī)生進行診治。
結(jié)果表明，對于可以從照片直接看出的疾病，遠程診斷基本上正確，醫(yī)生都對瘀血性皮炎（血液循環(huán)不良造成的炎癥）給出了正確診斷和恰當治療方案。但是對于需要更多病史信息才能做出診斷的疾病，如黑素瘤、多囊卵巢綜合征、梅毒、皰疹和濕疹等，醫(yī)生診斷結(jié)果并不準確。
研究人員認為，遠程診療誤診誤治的主要原因是，沒有當面對病人進行診治，并且缺少其他必須的更多的檢查手段，如化驗、心電圖、拍片等；同時醫(yī)患之間沒有交流或交流不充分，而且一些基本的問題醫(yī)生都沒有詢問。
以此對照，瓦克斯并未見過特朗普的面，也沒有對特朗普問診和交流，僅憑視頻上的種種現(xiàn)象就判斷特朗普是癡呆前兆顯然難以讓人信服。即便特朗普表現(xiàn)出一些疑似癥狀，也與特定疾病的關(guān)系不是直接對應(yīng)。新研究發(fā)現(xiàn)，口齒不清或說話結(jié)巴也許是大腦左額下回和左運動皮層出現(xiàn)了問題，左額下回能處理說話動作的計劃，而左運動皮質(zhì)區(qū)則控制實際的說話動作。這兩個過程受到了偶爾的抑制，受影響的人說話就不流利。因此，特朗普究竟是什么原因?qū)е驴邶X不清的，還需要研究。
更重要的是，醫(yī)生診治病人還需要排除偏見，這對于般病人來說，醫(yī)生不難做到。但是，對于公眾和政治人物，任何人都會有“先見”和成見，對于特朗普，醫(yī)生也不例外，或許有過之而無不及。
喜歡和不喜歡特朗普的人幾乎各占一半，因此，對特朗普也幾乎是毀譽參半。顯然，瓦克斯對于特朗普的初步診斷并不能排除其個人價值和政治取向的影響，甚至?xí)�嚴重影響客觀的醫(yī)學(xué)判斷。
好在瓦克斯也并不是完全肯定自己的診斷，而是提出了建議，讓特朗普進行一次面對面的徹底檢查。也許，這樣的檢查結(jié)果會讓人們更踏實一些，更放心一些。（責(zé)任編輯王琳）